湖北武漢新洲區(qū)曝出藥房托管窩案，浙江臺州市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在藥房托管環(huán)節(jié)幾乎“全軍覆沒”，廣西柳州市一院長收受藥房托管企業(yè)６５萬元……近期，多地發(fā)生的貪腐案件，暴露出醫(yī)院藥房托管操作中的一系列漏洞。

本為斬斷醫(yī)藥回扣的藥房托管，卻生出新的“蛀蟲”。意在降低藥價的創(chuàng)新舉措，為何淪為部分群體的創(chuàng)收渠道？

藥房托管：院長被“拖”下水，醫(yī)改效果大打折扣

武漢市新洲區(qū)衛(wèi)生局原局長李厚平因受賄罪，近日在武漢市中院二審被判處有期徒刑４年。法院審理查明，李厚平在新洲區(qū)人民醫(yī)院實施藥房托管期間，多次為兩家醫(yī)藥企業(yè)參與托管業(yè)務(wù)提供幫助，共受賄１０余萬元。

在該案件中，被藥房托管“拖”下水的，還有新洲區(qū)人民醫(yī)院原院長張某、原副院長許某。兩人因在藥房托管中分別受賄１０萬元、４．８萬元等違法行為，被判處有期徒刑５年及３年。

醫(yī)院藥房托管，是指將藥房所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，將經(jīng)營權(quán)委托給醫(yī)藥公司管理，旨在斬斷醫(yī)藥代表給醫(yī)生送回扣的勾連，減少大處方與高價藥。

作為“醫(yī)藥分開”、遏制藥價“虛高”的舉措，近年來，國內(nèi)多地公立醫(yī)院推廣實施藥房托管，在一些地方也的確降低了患者醫(yī)藥費用。如新洲區(qū)人民醫(yī)院２００８年藥房托管后，由于沒有回扣“刺激”，一些醫(yī)生所開處方均為平價藥。

然而，由于制度存在漏洞，藥房托管漸生“蛀蟲”，多地頻現(xiàn)貪腐。２０１３年浙江臺州市中醫(yī)院包括院長在內(nèi)的多名領(lǐng)導(dǎo)在藥房托管環(huán)節(jié)因受賄落馬。今年３月因受賄罪被判刑７年的廣西柳州市第四人民醫(yī)院原院長于向前，受賄事實就包括在２００９年至２０１２年間先后收受藥房托管企業(yè)送予的６５萬元。

相關(guān)辦案人員和業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院實施藥房托管中，一些醫(yī)藥企業(yè)為獲取托管資格，四處送錢打點關(guān)系；部分醫(yī)院管理層在藥房托管中借助權(quán)力尋租，為托管藥企提供便利大肆收受賄賂現(xiàn)象高發(fā)。醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院管理層達成“錢權(quán)聯(lián)盟”，加上行賄成本轉(zhuǎn)嫁，使藥房托管遏制藥價虛高效果大打折扣。

貪腐利益鏈：招標(biāo)、分成、結(jié)付環(huán)環(huán)都有尋租空間

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原本劍指醫(yī)藥系統(tǒng)藥品回扣等商業(yè)賄賂腐敗的制度設(shè)計，藥房托管在招投標(biāo)、管理費收取、藥費結(jié)付等實際操作環(huán)節(jié)中，環(huán)環(huán)有漏洞，形成錢權(quán)交易的貪腐利益鏈。

——暗箱操作，“蘿卜招標(biāo)”。對醫(yī)藥公司而言，托管藥房就相當(dāng)于壟斷醫(yī)院的藥品購銷渠道，可以“日進斗金”，否則就“賣藥無門”。因此，醫(yī)藥公司不惜花重金擠進藥房托管。而“招投標(biāo)”就成為院長們操作的首選陣地。

浙江臺州玉環(huán)縣藥監(jiān)局原副局長夏繼春、衛(wèi)生局原紀(jì)委書記楊生平，在某醫(yī)藥公司參與當(dāng)?shù)貎杉裔t(yī)院藥房托管競爭時，特意增加對該公司有利的評分標(biāo)準(zhǔn)，或修改刪除不利條件，“量身打造”使企業(yè)順利中標(biāo)，并從中收受好處。

——收入分成“領(lǐng)導(dǎo)定”。藥房托管企業(yè)，需將一部分藥品收入以房屋場租、設(shè)備折舊等名義向醫(yī)院繳納管理費，藥品收入分成比例一般都由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，尤其是“一把手”拍板決定。臺州市中醫(yī)院藥房托管初期，醫(yī)院管理費收繳比例達２８％，但隨著藥商對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)逐個“打點”，最后院方分成比例竟降到不足１０％。

藥房托管費降低，但受益方并非病患。新洲區(qū)人民醫(yī)院藥房托管初期，托管費收繳比例為３０％。由于一些醫(yī)生回扣減少，開藥數(shù)量和價格下降。院長張某便與托管企業(yè)協(xié)商，將管理費收繳比例下降５個百分點，供藥企給醫(yī)生“調(diào)動積極性”。此后藥房收入明顯提升，托管企業(yè)便一次性向張某行賄７萬元。

——藥款結(jié)付“一支筆”。加快藥款結(jié)算進度，也是眾多托管藥企向醫(yī)藥管理層行賄的動因。廣西柳城縣人民醫(yī)院原院長韋揚被指控在藥房托管中收受賄賂，加快院方結(jié)付藥款。

一家醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者，每月數(shù)百萬元的藥款結(jié)算快慢，全看院方領(lǐng)導(dǎo)“心情”，“一般企業(yè)為少付利息成本，減輕資金壓力，情愿花些錢來疏通關(guān)系”。

厘清醫(yī)藥價值邊界真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”

藥房托管自本世紀(jì)初開始嘗試后，在一些地區(qū)藥價確實有一定幅度下降，減輕患者負(fù)擔(dān)、減少藥品回扣。但不少業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑這種制度設(shè)計并未真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，反而容易形成新的壟斷與腐敗利益鏈條。

專家分析認(rèn)為，當(dāng)前藥房托管實施過程中，暴露出的招標(biāo)運營過程欠透明，醫(yī)院和藥企過分追逐高利潤等漏洞，致使這項創(chuàng)新舉措容易淪為部分群體創(chuàng)收渠道，難以真正降低藥價。因此業(yè)內(nèi)對規(guī)范藥房托管、堵住尋租漏洞的呼聲一直不斷。

華中科技大學(xué)公共管理學(xué)院教授王國華說，醫(yī)衛(wèi)和紀(jì)檢等主管部門應(yīng)加強對醫(yī)院藥房托管的全程監(jiān)管，逐步增加藥品價格、銷售收入、藥房財務(wù)等項目的透明度，重點監(jiān)督藥房托管的招投標(biāo)、管理費、藥款結(jié)算等環(huán)節(jié)，從嚴(yán)查處涉及藥房托管的醫(yī)療系統(tǒng)貪腐案件。

解決藥價虛高，根子還在“醫(yī)藥分開”：要讓醫(yī)生有醫(yī)生的獨立價值，讓藥品有藥品的合理價格，而不能讓醫(yī)生的價值附著在藥品上。廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波表示，解決藥價“虛火”，就需要解決政府投入問題。應(yīng)該進一步深化公立醫(yī)院改革，完善公立醫(yī)院補償機制，通過合理的財政支出來補貼醫(yī)院經(jīng)費，體現(xiàn)醫(yī)生的價值，將“醫(yī)藥分開”盡快落到實處。